FORMULÁŘ PRO REZERVACI UBYTOVÁNÍ
XI. MEZINÁRODNÍ KONGRES ÚRAZOVÉ CHIRURGIE A SOUDNÍHO LÉKAŘSTVÍ
„POLYTRAUMA A KOMPLIKACE V CHIRURGICKÉ PÉČI“
Mikulov, 5. – 6. září 2019, hotel Galant
Hotel Galant, Mlýnská 2, 69201 Mikulov

Instituce (firma):	…………………………………………………………………………………..
Jméno a příjmení: 	…………………………………………………………………………………..
Adresa (vč. PSČ):	…………………………………………………………………………………..
Telefon: 		………………………….. 
IČO: 			…………………………..  
DIČ: 			…………………………..  
E-mail: 		…………………………………………..

Žádám o rezervaci:
Jednolůžkový pokoj dne 4.9.2019, à Kč 1 600,-			ANO ¨	NE ¨
Dvoulůžkový pokoj dne 4.9.2019, à Kč 2 000,-			ANO ¨	NE ¨
Jednolůžkový pokoj dne 5.9.2019, à Kč 1 600,- 			ANO ¨	NE ¨
Dvoulůžkový pokoj dne 5.9.2019, à Kč 2 000,- 			ANO ¨	NE ¨

Ceny jsou uvedeny vč. DPH, bohaté buffetové snídaně, parkování, wifi po celém hotelu a poplatek městu.

Objednávku odešlete na e-mail: a.muchova@symma.cz

Potvrzení Vaší objednávky Vám přijde na Vámi uvedený e-mail, který bude obsahovat potvrzení rezervace a fakturu za ubytování.

Kontakt:
Andrea Muchová, tel. 541213800, 602817247, a.muchova@symma.cz